2025年以来，门源县人社局始终坚持以人民为中心的发展思想，将医保基金管理突出问题专项整治作为一项重要政治任务来抓，锚定基金监管重点难点，以小切口破题、以硬举措攻坚、以实成效惠民，推动专项整治走深走实、见行见效。
锚定“定盘星”，以责任担当筑牢整治根基。门源县人社局组坚决扛起主体责任，坚持把专项整治摆在突出位置、列入重要日程，紧盯基金使用疑点线索、民生保障关键环节，以专班推进、清单管理、警示教育、谈心谈话为抓手，层层传导压力、闭环落实责任、源头防范风险。成立专项整治工作专班，制定印发《门源县开展医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，全年召开专题部署会、推进会、调度会10次，统筹推动整治工作落地见效；全面排查梳理问题6条，实现全部清零整改，向县纪委监委移交问题线索14条，常态化开展警示教育6次，通报典型案例19家次，组织集体廉政谈心谈话260人次、个人谈话20人次，约谈违规医药机构34家次，真正做到规范一域、治理一片、教育一方。
挥好“手术刀”，以铁腕执纪净化基金生态。聚焦超医保限定支付、重复收费、无指征检查等顽瘴痼疾，构建“内部自查+年度考核+随机抽查+智能监管”四维发力的监管体系，以严的基调、实的举措、硬的执纪，全面整治医保基金使用中的违规行为。2025年，全年累计查处违规使用医保基金案件18起，违规医疗机构32家，追回违规基金61.66万元，协议处理32家、行政处罚17家、罚款26.82万元，形成有力震慑。同时，坚持防治结合、标本兼治，推动监管模式从“被动查处”向“主动防控”转变，积极引导定点医药机构开展自查自纠，累计退回违规基金54.12万元；依托智能监管系统精准发力，智能审核拒付违规费用5.1万元；深化DRG精细化审核应用，完成审核1.4万人次，核减违规费用42.66万元，全方位斩断基金“跑冒滴漏”链条，持续净化医保基金运行生态，推动医保基金管理提质增效、规范有序。
织密“防护网”，以长效机制巩固治理成效。坚持“当下改”与“长久立”双向发力、同频共振，着力构建规范高效、闭环可控的长效机制，推动基金监管工作提质增效、走深走实。聚焦多部门协同监管短板，主动破局、精准发力，联合公安、卫健等8个相关部门，建立《门源县社会保障基金监管部门联席工作机制》，构建“多部门联动、跨领域协同、全链条覆盖”的立体化监管工作格局，实现监管从“单点发力”向“合力共治”转变，有效破解了以往监管碎片化、协同不足等难题。全年组织召开联席会议3次，累计共享各类监管数据1774条。同时，坚持以制度建设为根本，健全完善《门源县医疗保障定点医药机构考核记分管理办法》《门源县医疗保障局服务窗口首问负责制》等10项内控管理与基金监管制度，进一步细化监管标准、规范经办流程、明确责任边界，推动“以制度管权、管事、管人”要求落到实处，将廉政风险防控嵌入基金管理、经办服务全流程，从源头上堵塞监管漏洞、防范廉政风险，切实筑牢基金安全“防火墙”。
点亮“暖心灯”，以优质服务彰显为民温度。坚持把专项整治成果转化为为民服务实效，聚焦群众就医报销、社保经办等急难愁盼，持续优化服务举措、提升服务质效。推进村卫生室医保定点管理，全县17家村卫生室开通门诊结算，服务5727人次、报销医保费用42.17万元，实现医保报销“家门口办、就近能办”；全力保障公益性岗位人员权益，为1284名人员缴纳生育保险，23人次享受待遇、基金支付2.99万元；优化生育津贴发放流程，简化办理环节，津贴直达女职工本人，惠及34人次、发放150.84万元；在县域二级医疗机构增设医保结算窗口3个，有效缩短就医群众排队等候时间，以更有温度、更有速度、更有力度的医保服务，把民生福祉办到群众心坎上。
审核：贾平
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