9 月，国家、省级医保部门部署基金突出问题专项整治冲刺工作，通报回流药骗保典型案例，明确长护险监管及监督检查相关工作要求，为医保监测工作指明实践方向。市医保监测中心组织业务人员开展 9 月医保政策与监管动态专题研学，对标上级工作部署，剖析典型案例查摆工作短板，切实把学习成果转化为基金监管实操能力。

一是紧盯回流药治理，优化药店监测模型。针对国家医保局通报的倒卖回流药、进销存不一致等典型案件，中心剖析违规手法，升级零售药店监测规则。强化药品追溯码核验、高频购药、处方与取药匹配度比对，重点筛查高价药异常流转、进销存与医保结算数据偏差等风险，依托大数据识别药品倒卖苗头，筑牢零售端基金防控关口。

二是立足专项整治收官，做实问题整改复核。围绕全省医保基金专项整治冲刺安排，学习各地整改 “回头看” 先进经验，健全 “线索筛查-研判交办-跟踪复核” 闭环机制。在筛查新增风险线索的同时，将既往问题机构纳入重点监测清单，通过持续比对结算数据，研判整改实效，防范违规问题反弹回潮。

三是坚持学用相长，强化队伍业务能力。依托跨部门数据共享开展联合研判，把回流药骗保、虚假护理服务等案例纳入业务学习内容，常态化开展案例研讨与实操练兵，举一反三迭代监测规则，提升线索甄别精准度。

下一步，中心将紧跟上级监管部署，聚焦回流药治理、长护险风险防控等重点，迭代智能监测手段，完善全链条风控模式，以精准监测保障医保基金规范运行。